Si es nuevo en los planes de Medicare y Medicare Advantage, es posible que se sienta un poco abrumado por una gran cantidad de terminología nueva. No se preocupe, estamos aquí para ayudarlo.
A continuación, se incluye una lista de algunas de las palabras que usamos con más frecuencia cuando hablamos de los planes Medicare Advantage. Una vez que haya comprendido estos conceptos básicos, tendrá el conocimiento que necesita para tomar una decisión segura sobre su plan Medicare Advantage.
Plan Medicare Advantage
Antes de profundizar en estos términos, primero cubramos la diferencia entre un plan Medicare Advantage y Medicare Original.
Un plan Medicare Advantage es un plan de Medicare que se ofrece a través de una compañía de seguros privada. Medicare Original (también llamado Parte A y Parte B de Medicare) es administrado por el gobierno federal.
Los planes Medicare Advantage cubren todo lo que cubre Medicare Original, excepto los cuidados terminales. Los planes también cubren muchos servicios que Medicare Original no cubre, incluidos los servicios odontológicos, los servicios de la vista de rutina, los servicios de audición o los medicamentos con receta.
Usted es elegible para un plan Medicare Advantage si es elegible para Medicare Original. Eso significa que puede inscribirse durante el Período de inscripción inicial de Medicare. Si se le vence el plazo de su período inicial, también puede inscribirse en un plan Medicare Advantage durante el período de inscripción abierta.
Coseguro
El coseguro es la cantidad que posiblemente tenga que pagar después de alcanzar el deducible de su plan. Esta cantidad varía según los diferentes planes.
Por ejemplo, su plan puede tener un 10 % de coseguro después de alcanzar su deducible. Eso significa que pagará el 10 % del costo aprobado por Medicare por cualquier servicio o procedimiento. Entonces, si un servicio cuesta $500, pagará $50.
Copago
Un copago es un monto fijo que puede pagar por una visita al médico, un procedimiento o un medicamento con receta. Por ejemplo, puede pagar $20 por una cita con el médico, $50 por una visita a un especialista o $10 por un medicamento genérico con receta. Los copagos generalmente se toman en cuenta para su deducible anual.
Etapa sin Cobertura
La brecha en la cobertura también se denomina como el “período sin cobertura” de Medicare. Puede experimentar la brecha en la cobertura cuando alcance el límite de gastos de medicamentos con receta en su plan. Cuando esto sucede, es posible que deba pagar una cantidad mayor por sus medicamentos con receta hasta que alcance un máximo de $8,000 (lo que se denomina cobertura catastrófica). Una vez que alcance este límite, pagará un pequeño coseguro por sus medicamentos con receta.
Etapa de Cobertura Catastrófica
Durante esta etapa de pago, el plan paga el costo total de sus medicamentos cubiertos de la Parte D y por los medicamentos excluidos que están cubiertos bajo nuestro beneficio mejorado. Usted no paga nada.
Deducible
La cantidad máxima que tiene que gastar de su bolsillo antes de que su plan de Medicare comience a pagar por los servicios. Los montos de deducibles pueden cambiar todos los años.
Doble elegibilidad
Alguien que tiene “doble elegibilidad” es elegible tanto para Medicare como para Medicaid. Estas personas califican para Medicare debido a su edad o discapacidad y cumplen con los requisitos de bajos ingresos.
La mayoría de las personas con doble elegibilidad utilizan Medicare Original o Medicare Advantage para su cobertura principal y tienen Medicaid como seguro complementario. En algunos casos, Medicaid puede cubrir ciertos servicios que Medicare no cubre.
Formulario
Un formulario es una lista de medicamentos recetados que cubre su plan Medicare Advantage. Algunos planes pueden tener diferentes niveles de medicamentos con receta, cada uno con un rango de precios diferente. Los medicamentos de niveles bajos, por ejemplo, suelen ser medicamentos genéricos de menor costo.
Período de inscripción inicial de Medicare
El Período de inscripción inicial de Medicare comienza tres meses antes de que cumpla 65 años y finaliza tres meses después de que cumpla 65 años. Puede solicitar los planes de medicamentos con receta de la Parte D, Medicare Advantage y Medicare Original durante este período.
Planes integrados de la Parte D de Medicare Advantage
Un plan integrado de la Parte D de Medicare Advantage combina la cobertura de medicamentos con receta y otra cobertura de atención médica. Son diferentes de los planes independientes de la Parte D, que solo cubren medicamentos con receta.
Parte C de Medicare
La Parte C de Medicare es otro nombre que se le da a Medicare Advantage. Las cuatro partes de Medicare incluyen lo siguiente:
- Parte A de Medicare: es parte de Medicare Original y también se denomina seguro hospitalario. Es administrado por el gobierno federal.
- Parte B de Medicare: también forma parte de Medicare Original y se denomina seguro médico. Es administrado por el gobierno federal.
- Parte C de Medicare: este es otro nombre para los planes Medicare Advantage, que son administrados por compañías de seguros privadas.
- Parte D de Medicare: esto incluye los planes de medicamentos con receta (Prescription Drug Plans, PDP) administrados por compañías de seguros privadas.
Medicare frente a Medicaid
Aunque suenen similares, Medicare y Medicaid tienen muchas diferencias. Medicare es un programa federal de atención médica para personas mayores de 65 años o personas más jóvenes con una discapacidad que califique. Medicare también cubre a personas con enfermedad renal en etapa terminal.
Por otro lado, Medicaid cubre los servicios de atención médica para las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad de bajos ingresos y tamaño de familia. Medicaid también puede cubrir a ciertas personas con discapacidades. Los gobiernos estatales administran Medicaid, lo que significa que la elegibilidad para Medicaid varía de un estado a otro.
Período de inscripción abierta
Si pierde el Período de inscripción inicial de Medicare, puede inscribirse en Medicare Advantage durante el Período de inscripción abierta anual de Medicare. Este período se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. También puede cancelar o cambiar su cobertura durante este período.
Prima
Una prima es la cantidad que puede pagarle a Medicare o a una compañía de seguros por la cobertura. Es posible que tenga primas mensuales o anuales. En algunos casos, es posible que pueda inscribirse en un plan Medicare Advantage con una Prima de $0.
Programa de clasificación con estrellas
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) tienen un programa de clasificación con estrellas para medir la calidad de los planes Medicare Advantage. Los CMS crean estas calificaciones en función de los datos de los miembros, las quejas y las encuestas. Los planes pueden recibir una calificación de una a cinco estrellas, en la que una estrella lo califica como “malo” y cinco estrellas como “excelente”.
Próximos pasos
Si está interesado en saber si Medicare es adecuado para usted, estamos listos para ayudarlo. ¿Está listo para hablar con uno de nuestros consultores licenciados por el estado de la Florida sobre los planes de Medicare? Llámenos al 305-541-5366 para programar una cita u obtener más información acerca de los planes de Medicare que se ofrecen a través de Leon Health.
